В техническом отчёте Джона А. Стербы 1990 года Полевое ведение случайной гипотермии при погружениях (NEDU-1-90; ADA219560) рассматривается сохраняющаяся практическая опасность: в воде дайверы могут быстро терять тепло, а вызванные холодом нарушения — осложнить как само погружение, так и спасательную операцию. Отчёт представляет исторический интерес; ссылка на него не заменяет актуальные клинические протоколы. Приведённые ниже практические рекомендации опираются на общепринятые современные пороговые значения и подчёркивают важность быстрого извлечения из воды, теплоизоляции и медицинского осмотра.
Почему гипотермия особенно опасна при погружениях?
Вода отводит тепло от тела намного эффективнее воздуха, поэтому дайвер может опасно замёрзнуть, даже если вода не кажется очень холодной. Риск зависит от температуры воды, продолжительности пребывания в ней, защиты от холода, посадки и состояния гидрокостюма, физической нагрузки, телосложения и состояния здоровья. После выхода на поверхность мокрый дайвер может продолжать терять тепло, особенно на ветру или в ожидании транспорта.
Холодовой стресс также мешает безопасно выполнять задачи. Дрожь и онемевшие руки затрудняют обращение с регулятором, карабинами и линём, а также регулировку плавучести; ухудшение способности принимать решения может привести к задержке разворота или всплытия. Напарник может принять медлительность или плохую коммуникацию за невнимательность. Извлечь человека из воды и повторно оценить его состояние труднее, чем на суше: этому мешают снаряжение, волны, трапы на лодку и удалённость от экстренной медицинской помощи.
Случайную гипотермию обычно определяют как снижение внутренней температуры тела ниже 35°C (95°F), а не просто ощущение холода. У спасателей на месте происшествия может не оказаться точного термометра, способного измерять низкую температуру, поэтому важны сведения о пребывании на холоде и признаки нарушения функций организма. Профилактику и меры реагирования следует планировать вместе, включая тёплое укрытие и возможность вызвать скорую помощь.
Что происходит с организмом при охлаждении?
Тело теряет тепло, когда отдача тепла окружающей среде превышает его выработку. При погружении тепло отводится быстрее; дрожь — непроизвольная реакция, вырабатывающая тепло, но она повышает расход энергии и затрудняет точные движения. Руки могут замёрзнуть, а чувствительность — снизиться ещё до того, как у дайвера появятся очевидные признаки спутанности сознания. Поэтому важны проверка снаряжения и наблюдение за напарником.
Клиническая классификация приблизительна, и признаки на месте происшествия не всегда точно соответствуют температуре тела. В рекомендациях Общества медицины дикой природы за 2019 год лёгкая гипотермия обычно определяется как 35–32°C, умеренная — как 32–28°C, тяжёлая — как температура ниже 28°C; срочность также зависит от уровня сознания и кровообращения. Спутанность сознания, необычное поведение, невнятная речь, нарушение координации, снижение реакции на окружающее или потеря сознания требуют срочного принятия мер. По мере усиления охлаждения дрожь может ослабнуть, но её отсутствие само по себе не позволяет определить степень гипотермии.
Используйте термометр для измерения низких температур, только если он есть и его применение не задержит оказание помощи. Обычные измерения температуры во рту, в ухе или на коже при воздействии холода могут быть обманчивы; медикам может понадобиться подходящий способ измерения внутренней температуры. Зафиксируйте для медицинской бригады ход погружения и пребывания на холоде, замеченные изменения состояния и полученные измерения. Серьёзно относитесь к тревожным симптомам, даже если точно измерить температуру не удалось.
Что необходимо учитывать при оказании помощи на месте?
В первую очередь прекратите воздействие холода: извлеките дайвера из воды, обеспечьте проходимость дыхательных путей и перенесите его в защищённое тёплое место. При нарушении сознания, потере сознания, ухудшении состояния или подозрении на умеренную либо тяжёлую гипотермию вызовите скорую помощь. С сильно замёрзшим человеком или человеком без сознания обращайтесь осторожно; по возможности держите его в горизонтальном положении, не заставляйте вставать и избегайте резких движений. Выполняйте указания диспетчера экстренной службы.
Снимите мокрую одежду, если это можно сделать без лишних перемещений и охлаждения, затем изолируйте человека от земли и ветра. Используйте сухие слои одежды и, при необходимости, паронепроницаемый барьер; согревайте туловище контролируемым способом, не прикладывая тепло непосредственно к холодной коже. Не растирайте конечности, не помещайте человека в горячую ванну и не располагайте его рядом с неконтролируемым источником тепла. Если человек полностью в сознании и может безопасно глотать, ему можно предложить тёплый сладкий напиток; сонному или находящемуся без сознания не давайте ни еду, ни питьё.
- Дыхательные пути и дыхание: оцените реакцию на обращение и наличие нормального дыхания; при необходимости начните сердечно-лёгочную реанимацию и воспользуйтесь автоматическим наружным дефибриллятором, следуя указаниям диспетчера и своим навыкам.
- Согревание и наблюдение: не допускайте дальнейшей потери тепла, следите за дыханием и уровнем сознания, избегайте физической нагрузки. Дрожь, спутанность сознания и потеря сознания требуют срочных действий, а не выжидания.
- Особенности, связанные с погружением: сообщите медикам глубину и продолжительность погружения, использованную дыхательную смесь, характер всплытия, возможное попадание воды в дыхательные пути, травмы и любые симптомы, которые могут указывать на другую неотложную ситуацию, связанную с дайвингом.
- Транспортировка: организуйте скорейший профессиональный осмотр при значительных или сохраняющихся симптомах; не позволяйте дайверу, даже если ему стало лучше, снова погружаться в тот же день.
Это меры первой помощи, а не полный протокол лечения. Спасатели должны действовать в соответствии со своей подготовкой и местными медицинскими рекомендациями; при подозрении на тяжёлую гипотермию необходима профессиональная помощь.
Как эта тема связана с медициной дайвинга?
Гипотермия связывает физиологию воздействия окружающей среды с планированием погружений, организацией спасательных работ и неотложной медициной. Защиту от холода нужно выбирать с учётом планируемой температуры воды и продолжительности погружения, а при планировании нагрузки и расхода газа следует учитывать, что холод может снижать ловкость и выносливость. Тёплое укрытие для восстановления и надёжная связь — практические составляющие погружений в холодной воде, а не необязательные удобства.
Отчёт Стербы был опубликован в 1990 году под номером NEDU-1-90 и представляет собой пример технической работы, посвящённой решению медицинской проблемы непосредственно на месте погружения. Давность публикации имеет значение: при оказании помощи следует руководствоваться актуальными рекомендациями и местными системами экстренной помощи, а одна лишь библиографическая запись исходного отчёта не позволяет судить о его методах или результатах. Сама опасность по-прежнему актуальна для любительских, научных, коммерческих и военных погружений.
| Показатель | Значение | Значение для оказания помощи на месте |
|---|---|---|
| Определение гипотермии | Внутренняя температура тела ниже 35°C (95°F) | Подтверждает диагноз при надёжном измерении; не ждите показаний термометра, если состояние дайвера ухудшается. |
| Лёгкая степень | Около 35–32°C | Возможны дрожь и нарушение координации; защитите человека от дальнейшего охлаждения. |
| Умеренная степень | Около 32–28°C | Спутанность сознания или снижение реакции на окружающее требуют срочных действий; организуйте экстренную медицинскую помощь. |
| Тяжёлая степень | Ниже примерно 28°C | Потенциально угрожающее жизни состояние; обращайтесь с человеком осторожно и организуйте экстренную транспортировку. |
Что следует учитывать дайверам и медикам?
Дайверам следует считать холод фактором безопасности, а не только вопросом комфорта. Подбирайте защиту от холода с учётом фактической температуры воды и планируемой продолжительности погружения, проверяйте, позволяют ли перчатки и гидрокостюм выполнять необходимые действия, и заранее договоритесь о сигналах для разворота или выхода из воды. Если дайвер стал неловким, растерянным или необычно медлительным, прекратите воздействие холода и займитесь состоянием человека, а не только снаряжением.
Медикам необходимы сведения о продолжительности воздействия холода наряду с данными о неврологическом статусе, способе измерения температуры и её значении, а также сопутствующих травмах и симптомах. Погружение в воду может сочетаться с попаданием воды в дыхательные пути, травмой или декомпрессионной болезнью, поэтому не следует автоматически объяснять все жалобы охлаждением. Решение о допуске к погружениям и возвращении к дайвингу принимается индивидуально; после серьёзного происшествия уместно проконсультироваться с врачом, имеющим опыт в медицине дайвинга.
- 35°C (95°F) общепринятый порог внутренней температуры тела, используемый для определения случайной гипотермии
- 1990 год публикации технического отчёта Стербы NEDU
- 32°C и 28°C примерные границы лёгкой, умеренной и тяжёлой степеней в приведённой классификации по температуре
Часто задаваемые вопросы
Что такое случайная гипотермия?
Может ли холод повлиять на дайвера ещё до окончания погружения?
Когда важен медицинский осмотр?
Библиографические сведения
- Название: Полевое ведение случайной гипотермии при погружениях
- Автор: Стерба, Дж. А.
- Год: 1990
- Идентификаторы: ADA219560; NEDU-1-90
- Тип материала: Технический отчёт
- Запись в репозитории: Научный репозиторий Rubicon, handle 123456789/4248
Эта статья представляет собой редакционное резюме, а не воспроизведение отчёта Стербы; библиографические сведения не содержат данных о методах и результатах исследования. При принятии клинических решений руководствуйтесь актуальными рекомендациями по оказанию экстренной помощи и обращайтесь за квалифицированной медицинской консультацией, а не полагайтесь на техническую публикацию 1990 года.
Материалы Rubicon по теме
- Техники и наука дайвинга, безопасность и специализированные направления
- Баротравма уха при погружении: боль, риски и помощь
- Подводное плавание с аквалангом и обезвоживание, связанное с погружением
- Почему баллоны для подводного плавания кажутся пустыми раньше времени
- Исследования для диссертаций по дайвингу и гипербарической медицине
- Подавление HPNS при глубоких погружениях человека: обзор исследований
- Больше материалов о медицине дайвинга
- Научная библиотека